再生技术治疗特殊部位烧伤疗效分析

四川省自贡市第四人民医院 罗利达 李　翔

　　自80年代后期，我院一直将烧伤再生医疗技术及美宝湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）应用于烧伤患者浅创面的治疗,并不断总结临床经验，扩大MEBT/MEBO的应用范围，逐步将其用于治疗包括颜面、颈、大小关节、会阴等特殊部位的烧烫伤创面，并取得了一定成效。我们现将采用MEBT/MEBO治疗各特殊部位烧烫伤创面的过程总结报告如下，谨供同行参考。

　　临床资料

　　本组患者共346例。其中男性209例，占60.40%；女性137例，占39.60%；成人56例，占16.18%；60岁以上的老人29例，占8.38%；儿童261例，占75.44%。烧伤面积：最小面积为1%，最大面积为14%。创面深度：以深浅Ⅱ度为主，Ⅲ度创面呈散在分布。

　　治疗方法 

　　早期创面治疗  我们及时为患者清理创面污染物，消除再损伤因素，然后将美宝湿润烧伤膏（MEBO）涂于伤处，超出伤区0.5cm～1.0cm，厚度约为1.5mm左右。始终保持创面湿润，每6小时～8小时换药一次。对小儿施行MEBO自制油纱外敷法，再行简单包扎或直接半暴露创面。每次换药时，须清洁创面的残留药物、渗出物、MEBO与坏死组织共同形成的液化物。对有较大、较高张力的水疱予以低位多口剪开，放液引流，但须遵循简单清洁、局部持续有MEBO覆盖的原则。此期治疗，应“明”，即创区有药明明白白、病人心里明明白白、医护人员治疗目的明明白白。   

　　中期创面治疗  烧伤后的第三天，创面病程进入第二期，即传统上认为的感染期。此时，创面处理原则为每4小时～5小时换药一次，须勤换药。对于深度创面，及时行“耕耘”治疗。此时用药量宜大，药膜宜略厚，为2mm～3mm，再行保护性隔离，如用消毒干纱布简单包扎。这样可使患者更好地休息，使其机体抵抗力及免疫功能更加正常，并有利于保持创面湿润，以便促进较浅创面在此期进入组织再生阶段。此期治疗，应“勤”，即医护人员观察处理创面应准确及时，不可梳忽、懈怠。 

　　终末期创面治疗  烧伤创面经过早、中期的正规处理，烧伤坏死组织中的绝大部分已经被清除，液化物明显减少，创面清洁干净，创缘已无红肿及触痛，创面基底由暗红色转为鲜红色，基底变浅。同时，患者全身情况明显好转，精神状态恢复正常，我们将此种情况视为终末期。此时，创面MEBO用量逐渐减少，每次涂药药膜渐薄，每天涂药次数逐渐减少，由原来的每天5次～6次变为每天2次～4次，直至创面完全自行修复。此期治疗，应“匀”，即创面用药薄而匀，以便观察上皮的融合生长过程。

　　创面修复以后的巩固治疗  此时继续薄涂MEBO于已经修复的创面，每天1次～2次，从而使刚修复的创面保持湿润。这样既有利于防止黏膜与皮肤交界处角化过度，又有利于防止局部瘢痕形成。

　　治疗结果

　　本组患者疗程为6天～18天，平均为10.52天，均痊愈出院，治愈率为100%。所有患者无一例发生巨大增生性瘢痕及由此而产生的畸形，但所有病例愈后早期均遗留有浅黑褐色色素沉着，21天～46天后基本消失，创面局部愈合后均较为丰满。其中，有12例发生直径为0.3cm～2.8cm的软疤，不影响相应部位外观及功能。愈合时间：浅Ⅱ度创面为6.5天±1.5天，深Ⅱ度创面为11.5天±2.0天，Ⅲ度创面为16.5天±3.0天。 

　　临床讨论

　　MEBT/MEBO是治疗烧伤创疡的一项领先技术。该疗法创始至今已有二十余年，经过了反复科学试验及长期广泛的临床应用，目前已发展为皮肤原位再生医疗技术。

　　我院将MEBT/MEBO应用于临床，尤其是颜面、颈、会阴、外生殖器、各关节的烧伤、烫伤和化学性损伤，包括深Ⅱ度和范围较小的Ⅲ度创面。经多年临床摸索，我们逐渐积累，不断总结，在美宝临床专家多次来院授课及现场指导、共同探讨后，提出了行之有效的早、中、晚期临床用药方略，即早“明”、中“勤”、晚“匀”。伤后前三天，整个创面须有至少2.0mm厚度的药膜覆盖，使创面更好地保持湿润。除夏天因气温高而使创面液化提前外，常规在第四天开始，每4小时～6小时涂一次药，且须将前一次用药后在局部创面形成的液化物及污物清理干净。同时，针对性地采用“耕耘技术”、“薄痂技术”，使坏死组织被快速清除。经过10天～12天，坏死物被大部分清除，创面即呈现清洁、红润状态，且渗出物明显减少。此时创面已进入第三期，应及时改为局部每天用药3次，每次用药以略保护创面为主，应薄而匀，以便随时观察上皮等组织的再生情况。

　　经临床实践，我们认为，规范地应用MEBT/MEBO治疗特殊部位烧伤能收到良好的效果，其不失为一种治疗烧伤的理想方法。