再生医疗技术治疗地震伤感染创面体会

李永忠  李云飞  陈  莉  罗典清  李卉丹
(德阳市人民医院，四川德阳618000)

[摘要]目的：探讨再生医疗技术治疗地震灾害损伤感染创面的疗效。方法：对2008年5月12日至2008年7月12日132例地震伤感染创面采用再生医疗技术治疗。结果：109例伤员治愈，换药6~14天后植皮15例、皮瓣转移8例，创面治愈，无因感染截肢和死亡。结论：再生医疗技术治疗，可加快坏死组组织脱落，控制感染，促进肉芽生长，对地震伤感染创面有良好治疗作用。
[关键词]再生医疗技术；地震伤；感染创面；治疗

　　皮肤软组织缺损并创面感染，在地震损伤伤员中非常多见。地震灾害所致的损伤，伤员多、伤情复杂、伤口污染严重、创面感染发生率高。我院位于5.12汶川地震重灾区，自5月12日～7月12日，采用再生医疗技术治疗地震伤创面感染伤员132例，取得满意效果。

一、临床资料
　　本组132例，男82例，女50例；年龄7～75岁，平均22.5岁；皮肤坏死25例，皮肤撕脱伤33例，截肢后残端感染8例，皮肤擦挫伤66例，其中合并颅脑伤34例，合并骨折52例，骨及肌腱外露10例；接受再生医疗技术治疗时间，伤后1～28天，平均12.5天，其中15例手术植皮，8例转移皮瓣覆盖创面。

二、治疗方法
　　1.局部治疗：在床旁或手术室简单清创，去除坏死组织及污物，用双氧水、洗必泰、甲硝唑、生理盐水清洗，用无菌纱布擦干创面，大的创面外涂MEBO，厚度1～3mm，采用半暴露或包扎疗法；半暴露治疗每天换药2～3次，包扎治疗每天换药1～2次，每次换药时，应尽量清除分必物、坏死组织和残留的药膏；小的创面，清创后用美宝创疡贴覆盖创面，根据创面分必物的多少，每天换药1～2次；对有残留上皮的创面，用再生医疗技术治疗直至创面愈合；皮肤缺损大或肌腱、骨外露的创面，用再生医疗技术治疗6～14天，创面坏死组织脱净、肉芽良好后，予以自体皮移植或皮瓣转移覆盖创面。
　　2.全身治疗：地震灾害损伤，伤情复杂多有合并伤，入院后根据伤情肌注TAT、抗感染、清创止血及抗休克、骨折固定复位、开颅减压等专科处理；创面较小者，不需要全身应用抗生素，对创面较大或有全身感染者，选用广谱抗生素加甲硝唑等抗厌氧菌抗生素联合用药，细菌培养结果出来后，再选用敏感抗生素；根据创面分泌物多少及全身情况，使用抗生素3～7天。
　　在治疗过程中必须保持创面湿润状态，创面感染得到控制，并有新鲜肉芽组织长出后，二期植皮或转移皮瓣覆盖伤口。用电动取皮刀或辊轴刀切取刃厚皮打孔或剪成邮票状覆盖创面，大张皮间断缝合固定，4～7天更换敷料，检查伤口及皮片存活情况。

三、结果
　　本组132例使用再生医疗技术治疗，感染创面坏死组织脱落快，分泌物减少，感染得到控制，创面肉芽生长迅速，其中15例肉芽新鲜，植皮创面皮片全部存活，8例转移皮瓣10～14天伤口愈合拆线；109例全程采用再生医疗技术换药治疗，创面愈合时间7～45天，平均17天，无一例因感染死亡或截肢。

四、讨论
　　地震灾害造成的损伤，发生突然，伤员多，伤情复杂、危重，伤口污染严重。伤员短时间内大量涌入医院，伤员流量巨增，远远超出医院所能承担的负荷，因此，创面感染发生率高；大量感染伤口需要换药治疗，医用材料消耗多，医务人员工作量大；伤员密集、病房简陋，容易发生院内交叉感染，感染扩散截肢和死亡率高。
　　地震灾害损伤感染创面用再生医疗技术治疗，通过对创面坏死组织的水解反应、酶解反应、酸败皂化、脂化、酯化反应，加速坏死组织脱落，去除细菌生存的培养基[1]；MEBO 具有阻菌、抑菌和促使细菌变异与破坏细菌的生存条件等作用，使细菌失去吞噬活组织能力，降低毒性等作用[2]；MEBO为创面愈合提供湿润环境，避免了创面细胞干燥脱水，促进创面濒于死亡的细胞转化、复活，更多的保留了残余有活力的细胞；MEBO中活血化淤的成分可明显改善创面的局部微循环，促使肉芽及上皮生长，加快创面愈合[3]。
　　再生医疗技术治疗地震伤感染创面，操作简单，医用材料的消耗少，伤员换药痛苦小，可减轻医务人员的工作量。因此，再生医疗技术是治疗地震伤创面感染较理想的方法之一。

参考文献
[1] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册 [M].北京：中国医药科技出版社，2003.23.
[2] 徐荣祥.中国烧伤创疡学[M].北京：中国烧伤创疡杂志社，1997.170.
[3] 刘德金，孙福群，杨洪成.MEBO治疗烧伤感染创面80例临床体会 [J].中国烧伤创疡杂志，2008，（1）：13.