压疮的再生治疗与护理

压疮的再生治疗与护理 

四川省雅安市人民医院烧伤整形科 万建梅 李国蓉 王 丽
 

　　临床上长期卧床患者受压皮肤组织发生压疮是血流障碍所致，近年来，我们应用皮肤原位再生医疗技术，并采用其专属药物美宝湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）外敷治疗压疮，不仅能促进创面愈合、缩短病程，且方法简单、实用、经济、安全有效，病人及家属易掌握。我们认为，该疗法既可降低护理工作量，又可减轻病人的痛苦及经济负担。现将临床护理情况报告如下，谨供同行参考。

　　临床资料

　　本组患者共50例 ，均为已并发压疮入院者。其中，男30例，女20例；年龄25岁～92岁，平均年龄75岁；病程1个月～2年；合并糖尿病15例、外伤5例、截瘫30例。患者多伴有低蛋白血症，处于极度消瘦状态，骨性标志突出，双下肢肌肉废用性萎缩，瘫痪并伴有大小便失禁。

　　治疗方法

　　创面处理 首先对患者做好解释工作，取得其配合，然后根据病情取舒适体位，充分暴露病灶，对其创面进行常规处理后，外用MEBO治疗。

　　Ⅰ度压疮表现为皮肤表面红、肿、热、痛，并出现硬结。此期应采取多种措施，变换体位，防止局部皮肤继续受压，对局部用50%酒精进行按摩，增加血液循环。按摩时手紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻做环形按摩。Ⅱ度压疮创面一般有水疱形成。在无菌操作下剪破水疱，创面常规消毒，用MEBO涂抹创面，并将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上，每日换药3次，每次换药前用消毒纱布将创面残留药物及渗出物蘸净。对Ⅲ度压疮创面，用无菌棉球彻底清除创面上的分泌物，用MEBO涂抹创面，将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上，创面纱布覆盖的厚度与皮肤持平即可。对于皮下潜行区域，将MEBO纱条填塞于间隙内，每日换药3次，每次换药前用消毒纱布将创面残留药物及渗出物蘸净。Ⅳ度压疮在无菌操作下切除创面的坏死或失活组织 ，用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗创面，直至清洁，对周围皮肤予以消毒，待创面水分完全蘸干后，将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上。对皮下潜行区域，将MEBO纱条填塞于间隙内，每日换药3次，观察病情并作记录。

　　同时，为患者常规使用广谱抗生素，如一星期内无好转则做伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗，为患者采取定时翻身、补充营养、使用保护用具等方法进行综合处理。

　　护理措施 对患者进行全面的评估，包括全身评估和局部评估。全身评估包括影响压疮治疗和预后的因素，如原发病、用药情况、营养状况及经济情况。局部评估包括准确评价褥疮的分期、大小、部位。其中，渗出液的评估包括分泌物的颜色及性质，肉芽组织生长等情况。

　　此外，我们为患者定时翻身、减压，经常更换体位，每2小时～3小时翻身一次。为皮肤微循环不好的病人缩短翻身时间，每1小时～2小时翻身一次，对经常受压部位勤按摩，局部使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，使用压疮防治气垫床，帮助患者缓慢翻身，起到有效改善受压部位血液循环、防止压疮发生或发展的目的。患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑；保持患者创面湿润、皮肤清洁干燥，防止尿液、粪便污染创面。

　　在饮食护理方面，为患者加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。对不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高能营养物质，以增强组织修复能力。保持患者居室空气新鲜、阳光充足，并注意保暖，防止上呼吸道感染，避免因高热使压疮迅速扩大或愈后复发。

　　此外，加强患者心理护理。长期卧床的患者常伴有抑郁、焦虑等心理。我们帮助患者树立信心，以自然、轻松、愉快的心情接受治疗护理，从而为疾病的痊愈奠定基础。向患者和家属解释使用MEBO治疗的效果及注意事项，使患者克服紧张情绪。

　　治疗结果

　　治愈，即创面愈合；显效，即创面无分泌物、创面缩小、肉芽组织生长良好；好转，即渗出液减少，创面无扩展；无效，即创面不愈合，仍有渗出液。经治疗，本组50例压疮患者创面全部治愈，治愈率为100%。治愈天数最短的15天、最长的60天，平均天数35天。

　　临床讨论 

　　压疮是由多种原因引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，直接压迫是其首要诱因，而良好的护理、合理用药是促进压疮痊愈的前提。在治疗过程中，解除压迫、保护创面是压疮护理的基本条件，生理湿润环境有利于创面上皮细胞形成。MEBO具有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用，且植物性油脂更能让肌肤快速吸收，经过血液渗透到皮下组织，从而有效促进血液循环及新陈代谢，为细胞的生长提供了理想的生理性湿润环境，并促进肉芽组织的生长和创面的愈合，使创面不经过结痂过程而自然愈合。MEBO涂于创面后可起到隔离保护的作用，促使坏死组织由表入里无损伤地液化排出，保持创面引流通畅，降低细菌量，控制感染，从而减少抗生素用量，最重要的是激活潜能再生细胞达到组织再生的目的。

　　总而言之，MEBT/MEBO用药方便，便于护理，医护人员可随时观察创面情况，且换药时无疼痛、无出血、无损伤。同时，换药间隔时间短、药物更新快，可及时清除坏死组织及渗出物，达到创面原位再生愈合的目的。