再生医疗技术用于爆炸伤创面的治疗体会

编者按：2015年8月12日的天津滨海新区大爆炸事故损失惨重，美宝烧伤再生医疗技术及特效烧创伤再生药品美宝湿润烧伤膏在医疗前线救治中发挥重要作用，再次体现出其在急诊、突发事件、大批量伤员处理等特殊环境下对包括大面积烧伤在内的各种创伤的应用具备很高的实用性价值。为了配合各级医院救治伤病员，我们选登了钟祥中医医院余凯主任的文章“再生医疗技术用于爆炸伤创面的治疗体会”供大家参考。---肖摩

再生医疗技术用于爆炸伤创面的治疗体会

钟祥市中医院  余凯，赵玉生

　　最近我们收治意外事故原因造成的爆炸伤较多，为了总结爆炸伤治疗经验，我们对收治5批17例爆炸伤病人进行了总结，全程采用再生医疗技术（MEBT/MEBO）治疗，创面局部使用湿润烧伤膏（MEBO）全身治疗中特别注意正规的再生医学抗休克疗法，避免组织器官的再灌注损伤，维护内脏功能，治愈16例，死亡1例，现就临床治疗观察报告如下：

临床资料

一般资料

　　本组17例病人：男12例﹑女5例，最大年龄42岁，最小年龄8岁，治愈16例，死亡1例。在17例病人中因火药爆炸伤5例，开水锅炉爆炸致沸水烫伤8例，加油站爆炸烧伤4例。烧伤面积8%~30%TBSA 8例，30%~50%TBSA 5例，50%~90%TBSA 3例，大于90%TBSA 1例。烧伤深度：17例病人中烧伤创面为浅Ⅱ度及深Ⅱ度12例；有5例病人烧伤创面为深Ⅱ度与浅Ⅲ度混合度；有2例合并轻度呼吸道损伤；3例合并中度呼吸道损伤；3例合并4只耳朵鼓膜穿孔；2例合并眼角膜损伤；2例合并皮肤撕裂伤；3例并发急性肾功衰竭；3例并发多脏器功能受损；有3例在治疗过程中出现低蛋白血症；3例并发应激性溃疡出血。

治疗方法

　　(1)全身治疗：病人入院即进行简单的创面清创，同时给予静脉输液。对于中度以上烧伤病人应采用徐荣祥教授烧伤输液公式来计算出液体的量以及胶晶的比例，密切观察血压及尿量，并且留置导尿管，观察并记录每小时尿量，清除口腔分泌物保持呼吸道通畅，对于合并5例呼吸道损伤病人，我们常规给予输氧吸痰清洗呼吸道保持呼吸道湿润，鼓励患者多咳嗽，深呼吸，勤翻身，早期应用支气管解痉药物。同时做好气管切开的准备。对爆炸伤较重的病人，主张早期应用抗氧自由基1号液（其药物组成为：复方丹参注射液40ml+维生素C 3g，地塞米松10mg，654-2 10mg，加入6%低分子右旋糖酐中，静脉点滴），抗氧自由基1号液既对细胞有保护作用，又有舒通微循环救活瘀滞带组织的作用，同时主张早期应用高渗液和平衡盐液，利用高渗作用行内输液，减轻再灌注损伤。

　　一例于烧伤后第3天转入我院，入院时少尿，血压低，脉搏细，仍处于休克状态，入院后继续抗休克治疗，输液补充有效循环血容量，及时纠正电解质紊乱，酸碱平衡失调及早期有效控制感染，选用抗菌作用强，对肾脏无毒性的抗生素，足量，足疗程静脉给药，并主张：早期应用利尿合剂，以解除肾实质微血管痉挛。在少尿期如果有效血容量已不足，应严格控制钾盐的输入，以防止产生高血钾，利尿合剂的应用从烧伤早期使用到创面愈合前期，严重病例可连续使用。

　　本组病人并发应激性溃疡出血主要原因为大面积爆震伤，胃肠黏膜充血，水肿产生溃疡出血，在治疗上主张早期应用胃肠减压制酸剂或H2受体拮抗剂，如法莫替丁静脉给药，抑制胃酸分泌，同时应用质子泵抑制剂洛赛克静脉给药，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜不让其受损。另外静脉滴注羟氨卞青霉素以抑制幽门螺杆菌的生长，以利应激性溃疡的愈合，止血药物的应用也非常重要，作者主张常规应用去甲肾上腺素冷盐水自洗胃管注入，云南白药，凝血酶等药物自洗胃管注入，若患者出血量大还主张静脉输全血。

　　（2）创面的治疗：患者入院后，在相对无菌的条件下进行简单的创面清创，绝对避免不必要的损伤以加重病人的休克，并主张早期应用湿润烧伤膏（MEBO），采用湿润暴露疗法（MEBT），保持室内温度在28℃~32℃之间，并注意保持室内适当的湿度，指导患者定时翻身，不使创面浸渍，避免发生褥疮。对于深Ⅱ度和浅Ⅲ度创面主张早期实施“耕耘疗法”还可行创面“开窗疗法”来处理创面的软痂，不需削痂，切痂植皮，可达生理愈合。

治疗效果

　　本组病例，除1例92%TBSA患者入院后第5天因急性肾衰，高血钾而死亡，其余16例均治愈。浅Ⅱ度烧伤8天~12天左右治愈，若创面感染需2周~3周治愈，深Ⅱ度浅型创面于10天~12天左右液化结束，于18天左右治愈，若创面感染需3周~4周治愈。深Ⅱ度深型于烧伤28天~34天左右治愈，浅Ⅲ度烧伤创面约50天左右治愈，浅Ⅲ度与深Ⅲ度混合度烧伤创伤创面不需植皮，行“开窗疗法”，应用烧伤皮肤再生疗法，使创面达到生理愈合。小面积深Ⅲ度烧伤创面不需植皮可愈合，面积较大的深Ⅲ度烧伤创面借助外科植皮的方法封闭创面。

临床体会

　　爆炸所致损伤系复杂的多器官受损的烧伤复合伤，即有皮肤损伤，又有内脏因冲击波而致损伤，冲击伤的“外轻内重”，“始轻末重”在治疗过程中应特别加以警惕。

　　本组病例中4例有鼓膜穿孔，2例病人合并眼结膜损伤，3例并发急性肾衰，3例合并出现多脏器功能受损，有3例出现低蛋白血症，5例合并出现轻中度呼吸道损伤，据此我们在接诊此类病人时，除应详细了解病人的烧伤面积，烧伤深度外还特别注意冲击波对内脏及组织细胞的损伤。同时给予相应的检查及监测手段，更要进行全面系统的物理检查，以免漏诊。

　　爆炸伤的治疗应遵循两个原则，烧伤本身早期因缺氧，使大量氧自由基产生均可导致毛细血管的通透性增加，使大量的液体外渗，导致血容量的不足，常易发生低血容量休克，故救治爆炸伤休克是治疗爆炸伤的关键。在治疗爆炸伤病人过程中，既要注意补充血容量，又要注意再灌注对组织细胞的损伤，全身治疗时建立静脉通道后，即以西地兰强心，利尿合剂保护肾脏，输液等抗休克治疗。

　　爆炸伤创面的治疗早期应用MEBT/MEBO以减少体内的水份蒸发，从而减少输液量，减轻或避免再灌注损伤，提高治愈率。同时应特别注意输液量和质的精确计算。为避免加重休克及其它并发症的发生，作者认为在全身治疗过程中主张早期应用抗氧自由基1号液，以减轻氧自由基对组织细胞的损伤。早期应用高渗液和平衡盐液，利用它的高渗作用，行内输液增加血容量，减少液体的输入，从而减轻组织细胞的水肿；早期应用糖皮质激素，对于保护细胞免受氧自由基的损害也是很重要的。